Невыносимо?

[Шапокляк 0]

Невыносимо? http://www.potrebitel.ru/data/7/9/32.shtmlНевыносимо? Татьяна КАРЛОВА 29`2003 Сколько семейных трагедий, душевной боли, разбитых надежд стоит за врачебным диагнозом «невынашивание беременности». С точки зрения медицинской терминологии это наличие у женщины двух и более самопроизвольных прерываний беременности. А с точки зрения самой женщины, испытавшей все на себе, — трагедия, пережить которую с каждым разом все труднее. Вот слова английской пациентки, обратившейся за помощью в общественную организацию, которая в переводе на русский язык называется «Ассоциация по невынашиванию»: «Все говорят мне, что надо быть выше этого, надо просто жить, не думать о том, чего не изменить. А я ощущаю только пустоту внутри и не вижу смысла жить дальше».Пережить потерю желанной беременности, пусть даже раннего срока, значит пережить потерю желанного ребенка. Ведь для женщины не важно, давно ли наступила беременность. Важно, что она есть. Она уже ощущает себя матерью, представляет себе ребенка, разговаривает с ним. Испытывает к нему самые нежные чувства. И вдруг не по ее воле беременность погибает. А если это случается уже не в первый раз? Как узнать почему? Почему у окружающих все хорошо, а у тебя нет? Если это случайность, то за что именно тебе она досталась? Как уберечься от чувства собственной неполноценности и обделенности, глядя на подруг, воспитывающих детей? Как не чувствовать себя виноватой перед мужем, что не можешь подарить ему сына или дочь? Где, в каком месте сидит та скрытая болезнь, которая не позволяет тебе стать матерью? Откуда взять силы бороться, если неудачи повторяются снова и снова?ПОЧЕМУ У ОКРУЖАЮЩИХ ВСЕ ХОРОШО, А У ТЕБЯ НЕТ? Проблемой невынашивания беременности начали заниматься не так давно. Всего лишь несколько десятилетий. Выявлено несколько причин самопроизвольного прерывания беременности:— хромосомные нарушения, поломки во время слияния материнских и отцовских хромосом;— гормональные нарушения у матери;— носительство вирусной и бактериальной инфекции;— иммунологические причины, среди которых генетическая несовместимость супругов, наличие у женщины склонности к аутоиммунным процессам (агрессии иммунных клеток матери против собственных тканей), склонность к образованию тромбов в сосудах;— аномалии развития матки, которые мешают правильному росту матки во время беременности (двурогая матка, наличие перегородки в матке).О ХРОМОСОМАХ И ЭВОЛЮЦИИ Природа не отменяла своих законов развития всего живого. В полной мере это относится и к человеку, особенно к той части его жизни, которая касается размножения. Фактор естественного отбора здесь играет ведущую роль. На всем протяжении жизни человечества именно этот фактор определял, какому эмбриону суждено успешно развиваться и родиться здоровым ребенком, а какому — погибнуть.В самом моменте слияния яйцеклетки и сперматозоида заложена вероятность ошибки в формировании хромосомного аппарата будущего эмбриона. Зарубежные исследователи на основании большого числа наблюдений утверждают, что в популяции людей каждая пятая беременность погибает на сроке до 10 недель. В 85% случаев виноваты в этом именно генетические аномалии, не совместимые с жизнью, возникшие в момент оплодотворения. Либо сами половые клетки несли в себе уже дефектный хромосомный набор. Это и есть естественный отбор. Не дать родиться заведомо больному существу, которое не обеспечит появления здорового потомства и не увеличит шансы своего вида к выживанию. Так было и с человеком многие столетия до того момента, когда медицина начала вмешиваться. О ГОРМОНАХ, ВИРУСАХ И ИММУНИТЕТЕ Важные факторы успеха — полноценный гормональный баланс в организме и отсутствие хронических инфекций половых органов. Гормоны регулируют процесс созревания слизистой оболочки полости матки. Если стимуляция недостаточная или нормальный уровень гормонов почему либо не воспринимается рецепторами, правильного созревания не происходит. Получается, что плодное яйцо попадает в истощенную слизистую, лишенную питательных веществ, необходимых для поддержания его жизнедеятельности. У женщин, страдающих невынашиванием беременности, часто имеется недостаток гормона прогестерона. Нередко также повышена выработка в организме мужских половых гормонов (Т, ДЭА-S, 17-ОНП). Выявлена закономерность, что при повышенном уровне мужских половых гормонов у женщины велик риск гибели эмбриона на 7 — 9-й неделях беременности. Кроме того, возможна ситуация, когда шейка матки к 16 — 18-й неделям теряет свой мышечный тонус, раскрывается, и происходит преждевременное излитие околоплодных вод. Беременность прерывается. В такой ситуации вклад в дело разрушения плодных оболочек вносят бактерии, живущие во влагалище. Они выделяют ферменты, которые расплавляют плодные оболочки. Именно поэтому никакой патогенной микрофлоры у беременной женщины быть не должно. Мазки всегда должны быть хорошими.При наличии хронической вирусной или бактериальной инфекции иммунитет постоянно находится в подавленном состоянии. Организм не может полностью избавиться от возбудителя. В полной мере это относится к женщинам с невынашиванием беременности. Известен факт, что у пациенток, перенесших одно или несколько выскабливаний полости матки, в почти 100 процентах случаев имеется хроническое воспаление матки. В этом случае вирусы живут в слизистой оболочке матки. Она становится полигоном для битвы противодействующих сил. Вирусы живут внутри клеток, изменяют их метаболизм, подчиняя их белоксинтезирующие структуры своим нуждам. Клетки трансформируются, изменяются. На их поверхности «выставляются» белки, не свойственные данному организму. Таким образом, происходит превращение собственной клетки в чужеродную с точки зрения иммунной системы. А иммунные «стражи», они тут как тут. Получив информацию о появлении «чужака», они выбрасывают огромное количество биологически активных веществ — цитокинов. С их помощью передается стимулирующий сигнал другим иммунным клеткам, чтобы всем вместе броситься на уничтожение чужеродных клеток. Вследствие избыточного принципа выработки цитокины могут поддерживать процесс воспаления дольше, чем требуется. Уже уничтожено большинство пораженных клеток, а цитокины работают и работают. Устанавливается состояние так называемого «асептического воспаления». То есть воспаления самого по себе, а не вызванного инфекционным агентом.Система местного иммунитета постоянно находится в состоянии боевой готовности, крайнего напряжения. Тогда как иммунитет в целом не в состоянии справиться с возбудителем и полностью от него избавиться. В роли возбудителя, как правило, выступают вирусы герпеса, цитомегаловирус, энтеровирусы, вирус Коксаки. Теперь представьте себе, что на это «поле брани» попадает оплодотворенная яйцеклетка, которая уже 5 — 7 дней активно развивается. Каково ей? На данном этапе своего развития она требует огромного внимания, заботы и абсолютного покоя. А где найти покой, когда бушуют страсти? Вот и приходится ей, несчастной, прикрепляться кое-где, внедряться в истощенную, враждебно настроенную среду и пытаться как-то выжить. Многим везет. Они выживают, несмотря на полное отсутствие условий. Но в большинстве случаев шансы слишком малы. Нет поддержки со стороны иммунной системы матери. Не способна она в данный момент строить свой «ограждающий щит» для плодного яйца. Наоборот, оно становится объектом для цитокиновой агрессии. В частности, интерферон, знакомый всем по каплям в нос, которые рекомендуют при ОРВИ. Он создан природой как орудие первой защиты от вирусов. Но при малых сроках беременности избыток интерферона губителен для эмбриона. Это доказано в сериях экспериментов с животными. Особо упорные эмбрионы, которым удалось прикрепиться к стенке матки, сталкиваются в дальнейшем с целым рядом трудностей. Как уже было сказано выше, слизистая матки истощена хроническими воспалительными процессами. Она не в состоянии полностью удовлетворить запросам жизнеобеспечения растущего эмбриона. Сосуды, питающие плодные оболочки (хорион), ломкие, хрупкие. Нередки ситуации, которые в медицине называют «отслойка хориона». Происходит нарушение интимной связи плодных оболочек со стенкой матки. Участок хориона отрывается, и в образовавшееся пространство изливается кровь из нарушенных сосудов. Образуется гематома. Эмбриончик еще больше страдает от недостатка питания, так как целый участок хориона не участвует в его кровоснабжении. Развивающийся в таких условиях плод становится кандидатом на пациента акушеров до рождения с диагнозом «плацентарная недостаточность», «хроническая гипоксия плода». Но это позднее, при условии, что он переживет все тяготы раннего развития. КАК С ЭТИМ БОРОТЬСЯ Врачи, занимающиеся проблемой невынашивания, давным-давно призывают своих пациентов не устраивать экспериментов над собой. К беременности надо готовиться, особенно если пережили неудачу. Минимальный список обследований подбирается индивидуально. Основные пункты: Гормоны крови. Сдаются на 5 — 7-й день менструального цикла. Т, прогестерон, ДЭА-S, 17-ОНП. Суммарные и свободные андрогены мочи (выявляется выделение этих гормонов с мочой за сутки), или стероидный профиль мочи (тоже суточное выделение мужских гормонов с мочой). Иммунограмма с оценкой выработки интерферона. Наличие хронической вирусной инфекции. Методом полимеразной цепной реакции в мазке из шейки матки. Исследование клеток осадка мочи (выделение вирусных частиц с мочой) проводится на базе лаборатори вирусологи НИИ педиатрии г. Москвы. Наличие бактериальной инфекции в шейке матки. Исследуется бак. посев на питательную среду с определением чувствительности к антибиотикам. Простой мазок из влагалища с окраской по Граму. Лечение проводится в зависимости от выявленных нарушений. Если есть проблемы с иммунитетом, необходима консультация иммунолога с подбором иммунокорректирующих препаратов. Назначение препаратов, воздействующих на иммунные клетки или на выработку интерферона, без предварительного обследования иммунограммы недопустимо. Это единственный на текущий момент способ борьбы с вирусной инфекцией. Повышение собственного иммунитета. Так как специфический противовирусный препарат известен только против вируса герпеса — ацикловир.При наличии у женщины хронической вирусной инфекции велик риск ее обострения во время беременности. Для предотвращения таких осложнений проводят курсы внутривенного капельного введения особого препарата иммуноглобулина. Он поддерживает иммунитет женщины, помогая бороться с вирусами.Носительство бактериальной инфекции лечится антибиотиками. Гормональные нарушения корректируются соответствующими препаратами.ПОДХОДИМ ЛИ МЫ ДРУГ ДРУГУ? Для благополучной семейной жизни, как известно, психологическая, сексуальная совместимость необходима супругам как воздух. Они должны стать друг для друга близкими людьми во многих смыслах этого слова. Но для успешного продолжения рода чем сильнее они отличаются друг от друга, тем лучше. Здесь речь идет о генетической совместимости. Когда начали изучать доступными способами генотип супругов, столкнувшихся с проблемой невынашивания, выяснились интересные закономерности. У многих из них обнаружились «общие гены». С этого места немного специальной информации, касающейся иммунологии репродукции. У каждого человека в крови циркулируют клетки, которые называются лейкоцитами. Они выполняют свои функции, к размножению прямого отношения не имеющие. Каждый лейкоцит несет на своей поверхности набор белков, названных «человеческими лейкоцитарными антигенами» (HLA). Все люди имеют свой индивидуальный набор этих антигенов.Вопросы генетической совместимости впервые начали пристально изучаться в трансплантологии — области медицины, которая исследует возможности пересадки органов. Для того чтобы пересаженный орган прижился, необходимо максимально снизить агрессию на него со стороны иммунной системы. Для этого проводят генетические исследования донора и реципиента. Чем больше у них генетическое сходство, тем больше шансов «обмануть» иммунитет.В деле же размножения все обстоит с точностью до наоборот. Для того чтобы организм матери распознал развивающееся плодное яйцо как беременность, оно должно иметь в качестве иммунологического пароля как можно больше отцовских антигенов, отличных от материнских. Если же его антигенный набор будет похож на материнский, но все же чуть-чуть не такой, то сигнал иммунным клеткам поступает неадекватный. Для иммунных клеток, стоящих на страже в каждом уголке человеческого тела, получается, что плодное яйцо очень похоже на материнские клетки, но все же не совсем такое. То есть налицо явное отклонение от программы «сохранения антигенного единства клеток». Появилось новообразование с измененной антигенной структурой, которое подлежит немедленному уничтожению. Это с успехом осуществляется в кратчайшие сроки. Для того чтобы беременность развивалась успешно, сперматозоиду и яйцеклетке необходимо быть как можно более разными. И чем сильнее разница, тем яснее для иммунной системы матери, что этот объект не только не опасен, но, наоборот, крайне желателен. Его надо окружить заботой, создать условия максимального благоприятствования, оградить от агрессии. Так как от того, насколько успешно произошла имплантация и первые дни развития беременности, зависит исход всего предприятия в целом.При нормально протекающей беременности плодное яйцо, погружаясь в слизистую оболочку матки, встречается с особыми клетками. Они создают вокруг него «мертвую зону», сквозь которую не проникает ни один агрессивный агент. Это плодное яйцо напоминает разведчика-нелегала. Оно просто не существует для иммунитета матери. На его поверхности нет ни одного антигена, вообще никакого. А так как наши иммунные стражи замечают и распознают чужаков только по антигенному набору, для них оно просто не существует. Такая система позволяет ранней беременности укрепиться и развиваться дальше. Если же произошел сбой и плодное яйцо себя обнаружило, то велика вероятность агрессии в его отношении со стороны иммунитета. И беременность отторгается организмом женщины как чужеродный объект. Можно ли с этим бороться, однозначного ответа нет. Были попытки стимулировать иммунную систему матери введением пациентке под кожу предплечья лейкоцитов отца. Нечто вроде вакцинации. В ряде случаев эта процедура дает положительный эффект. Но, к сожалению, не всегда. Генетическое обследование супругов на совместимость проводится в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии, в Институте иммунологии, клинике ММА им. Сеченова (сдается кровь из вены обоими супругами натощак).ОБ АЛЛЕРГИИ И СВЕРТЫВАНИИ КРОВИ В последние десятилетия активно изучается система свертывания крови при нормальной и осложненной беременности. Установлено, что основной причиной гибели эмбриона на ранних сроках является тромбоз, закупорка мелких капилляров, питающих плодное яйцо. В наш век аллергии и болезней, связанных с агрессией иммунных клеток против собственных тканей организма, этот механизм срабатывает все чаще. В группу риска входят женщины, страдающие аутоиммунным тиреоидитом, ревматизмом, болезнями суставов. У некоторых наблюдается агрессивная реакция иммунитета на хорионический гонадотропин человека — гормон, поддерживающий беременность с самых ранних сроков до момента образования плаценты. Образуются специфические антитела (анти-ХГ-антитела). Они влияют на свертывающую систему крови таким образом, что вязкость крови повышается и кровоток в микрососудах, питающих плаценту, повышается. Диагноз ставится на основании наличия в крови этих специфических антител (анти-ХГ-антител) и анализа различных факторов свертывания (гемостазиограмма). Важно понимать, что эти антитела имеют право быть в крови у женщин, у которых данная беременность не первая. Главное — антитела какого класса превалируют. Класс М (Ig M) — активность повышена. В этом случае вязкость крови может резко начать повышаться. Класс G (Ig G) — просто носительство антител в «неактивной форме». Лечится такое состояние препаратами, снижающими свертывание крови, и иммунодепрессантами, снижающими выработку антител. Большое влияние на вязкость крови оказывает специфический иммунный комплекс, названный «Волчаночный антикоагулянт». Назван он так потому, что был впервые исследован у женщин, страдающих системной красной волчанкой и невынашиванием беременности. В совместных исследованиях Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии и Института ревматологии была выявлена четкая взаимосвязь в наличии и повышении этого показателя с повышением вязкости крови и самопроизвольным прерыванием беременности на ранних сроках у таких пациенток. Принцип лечения подобных процессов один: воздействие на выработку неблагоприятных иммунных агентов и профилактика чрезмерного сгущения крови.Обследование пациентки проводится по следующим пунктам: Гемостазиограмма (анализ крови натощак). Важно учесть, что на результат анализа влияют многие факторы. Женщина должна выпить утром в день анализа полстакана некрепкого несладкого чая. Можно съесть сухарик белого хлеба. В состоянии «простуженности», недомогания, а тем более повышенной температуры анализ сдавать нельзя — будут заведомо неверные результаты. Если пациентка принимает какие-либо лекарства, необходимо их назвать лаборанту и указать дозы. Проба на ВА («Волчаночный антикоагулянт»). Кровь сдается также натощак. Анти-ХГ-антитела (анализ крови, можно накануне съесть легкий завтрак). А КАК У НИХ... «У них» имеется в виду в Европе и Америке. В Европе существует ряд общественных организаций, интересующихся проблемой невынашивания. Но официальная медицина не уделяет данной проблеме слишком большого влияния. Особенно это касается прерываний беременности на ранних сроках.Как правило, диагноз «угроза самопроизвольного выкидыша» не служит показанием для какого-либо лечения, тем более в стационаре. Врачи избегают назначать медикаментозную поддержку беременности на любых сроках, особенно на ранних. Такого понятия, как обследование пар с невынашиванием, лечение и подготовка к беременности, в широкой практике на Западе не существует. В США одним из специалистов, занимающихся проблемами иммунологического бесплодия и невынашивания ранних сроков, является профессор Алан Бир. Его сотрудники глубоко изучают эти вопросы. Детально исследуют на возможном уровне генетику супругов, систему свертывания крови, иммунологию. Проводят курсы лечения. Все это страшно дорогое удовольствие. Сайт доктора Бира: www.repro-med.net.ЕСТЬ ЛИ ШАНСЫ...Шансы иметь здорового ребенка есть при условии предварительного обследования обоих супругов. Редко бывает выкидыш у абсолютно здоровой пары. Хотя и они не застрахованы. Поломка в хромосомном аппарате плода может случиться и у родителей, имеющих нормальный кариотип (набор хромосом). Это случайность. В дальнейшем супружеская пара имеет такие же шансы, как и все здоровые люди. Но, если самопроизвольное прерывание беременности становится привычным, необходимо обратиться к специалистам. Обследование проводится на базах женских консультаций и центров планирования семьи у специалистов по невынашиванию.Специализированное Отделение профилактики и лечения невынашивания беременности есть на базе Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии, а также в клинике ММА им. Сеченова, в гинекологической больнице № 11. [+sign]ВАША ЮДЖИН:)ICQ 211682347[-sign]